心肌心肌梗塞心电图梗电图

财经新闻 2020-05-2292未知admin

  第五节 心肌梗塞 心肌梗塞 诊断心肌梗塞依据: 一.诊断心肌梗塞依据: 典型临床症状、心肌酶学、 典型临床症状、心肌酶学、心电图改变 通常根据心电图表现分为: 二.通常根据心电图表现分为: Q波心肌梗塞 无Q波心肌梗塞 ST段抬高的心肌梗塞 ST段抬高的心肌梗塞 ST段不抬高的心肌梗塞 ST段不抬高的心肌梗塞 疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图, 三.疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图,必 要时加作右胸导联和左侧后胸导联 心肌梗塞的基本心电图表现 坏死性改变的病Q 一. 坏死性改变的病Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型,心肌梗塞心电图原 QRS主波向上的导联呈QR 来主波向下的导联呈QS或Qr型 来主波向下的导联呈QS或Qr型 QS 二. 损伤性改变 三. 缺血性改变 ST段弓背向上抬高 ST段弓背向上抬高 T波倒置或高直,“冠状T” 波倒置或高直, 冠状T ST段抬高的电生理机制1 ST段抬高的电生理机制1 段抬高的电生理机制 ST段抬高的电生理机制2 ST段抬高的电生理机制2 段抬高的电生理机制 坏死性Q波 坏死性 波 病Q波 一.病 波: Q波时间≥0.04s 波时间≥0.04s ≥0.04 大小≥ ?同导联 同导联R 大小≥ ?同导联R波 出现部位: 二.出现部位:面向坏死区的部位 心肌梗塞不同时期的演变 早期 T波改变 波改变 ST段 段 病理Q波 病理 波 对称高 尖 斜型抬 高 — 急性期 倒置 斜型抬 高 + 近期 倒置,心肌梗塞心电图 倒置, 变浅 恢复基 线 + 陈旧期 恢复, 恢复, 多直立 恢复基 线 + 心肌梗塞的图形演变及分期 心脏冠状动脉供血和室壁 左前降支: 左前降支: 左室前壁 前室间隔 左回旋支: 左回旋支: 左室侧壁 右冠状动脉: 右冠状动脉: 右室壁 左室后壁(多数) 左室后壁(多数) 左室下壁(多数) 左室下壁(多数) 心肌梗塞定位诊断 I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6 下壁 广泛前壁 前间壁 前壁 侧壁 — + + — — + — — — — — — — — — — — — ± + — — — — — — + + + + + + + — — — + + ± + — — — — — — — + + — — — + — — — — — + *急性下壁心肌梗塞* 急性下壁心肌梗塞* *急性下壁心肌梗塞、陈旧前壁心肌梗塞* 急性下壁心肌梗塞、陈旧前壁心肌梗塞* *陈旧下壁心肌梗塞* 陈旧下壁心肌梗塞* *急性前间壁心肌梗塞* 急性前间壁心肌梗塞* *陈旧下侧壁心肌梗塞、一度B* 陈旧下侧壁心肌梗塞、一度B* *急性广泛前壁心肌梗塞 伴左前分支阻滞* 伴左前分支阻滞* 心肌梗塞的不典型图形改变 与鉴别诊断 非透壁性心肌梗塞 非Q波心肌梗塞约占急性心肌梗塞的50% 波心肌梗塞约占急性心肌梗塞的50% 诊断主要依据临床表现和心肌酶学 但部分病例心电图很有助于诊断 非透壁性心肌梗塞2 非透壁性心肌梗塞2 常见心电图表现: 常见心电图表现: 心内膜下心肌梗塞: 一.心内膜下心肌梗塞: 广泛多导联ST段显著压低, 波倒置, ST段显著压低 广泛多导联ST段显著压低,心肌梗塞心电图T波倒置,有演变 局灶性非透壁性心梗: 2. 局灶性非透壁性心梗: 心电图改变同上述典型Q 心电图改变同上述典型Q波心肌梗塞 不出现病Q 不出现病Q波 即部分导联ST段弓背向上抬高、 ST段弓背向上抬高 即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置 且有演变过程 3. 仅有T 仅有T波倒置伴演变 *可能的广泛前壁非Q波心肌梗塞* 可能的广泛前壁非Q波心肌梗塞* 心肌梗塞合并室壁瘤 ST段斜型升高持续达半年以上 ST段斜型升高持续达半年以上 心肌梗塞合并右束支传导阻滞 初始向量显示心肌梗塞特征 终末向量显示右束支传导阻滞特征 *急性下壁心肌梗塞伴右束支传导阻滞* 急性下壁心肌梗塞伴右束支传导阻滞*

原文标题:心肌心肌梗塞心电图梗电图 网址:http://www.ccsdfw.com/caijingxinwen/2020/0522/26668.html

Copyright © 2002-2020 二话不说新闻网 www.ccsdfw.com 版权所有  

联系QQ:1352848661