《心肌梗死的心电图心肌梗塞心电图表现》 PPT课件

财经新闻 2020-05-22159未知admin

  《心肌梗死的心电图表现》 PPT课件_医学_高等教育_教育专区。心肌梗死的心电图表现 济南市第五医院 吴昊 医学课件 1 心肌梗死的心电图表现 医学课件 2 心肌梗死 ? 概述 ? 急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉供 血急剧减少或者中断,其接受

  心肌梗死的心电图表现 济南市第五医院 吴昊 医学课件 1 心肌梗死的心电图表现 医学课件 2 心肌梗死 ? 概述 ? 急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉供 血急剧减少或者中断,其接受血供的心肌能 量储备耗竭,心肌细胞出现不可逆性的缺血 和坏死。 ? 绝大多数心肌梗死由冠状动脉粥样硬 化引起,是冠心病的严重类型。 医学课件 3 心脏血供 心脏血供 左冠状动脉 右冠状动脉 前降支 左回旋支 右心,右心室 室间隔后部 左室的后壁和下壁 左室前壁 左室侧壁 心尖部及室间隔前部 部分后壁及左心 医学课件 4 心肌梗死的心电图过程 ? 冠状动脉发生闭塞后,心电图上可先后出现 缺血.损伤.坏死三种图形。 医学课件 5 心肌梗死的基本心电图改变 ? 缺血型改变(缺血型T 波) ? 损伤型改变(损伤型 ST抬高) ? 坏死型改变(坏死型Q 波) 医学课件 6 缺血型改变 急性心肌梗死时出现的T波改变时心肌 缺血的标志,缺血型T波改变时冠状动脉急 性闭塞后最早出现的心电图改变。 ? (心电图表现) 通常心肌缺血最早出现 在心内膜下的肌层,使面向缺血区的导联出 现T波高耸(心肌梗死早期)。若缺血发生 在心外膜下或为透壁性心肌缺血,则表现为 T波倒置,心肌梗塞心电图典型者呈冠状T波。 ? 医学课件 7 发生机制 ? 缺血区心肌复极时间延长,缺血区心肌的复 极晚于正常心肌的复极,产生缺血区的 T向量,心内膜下心肌缺血表现为T波增高, 外膜下和透壁性心肌缺血表现为T波倒置。 医学课件 8 不同程度心肌缺血所引起的心电图改变 医学课件 9 正常T波与缺血型T波 医学课件 10 医学课件 11 损伤型改变 ? 损伤型ST段抬高的出现时缺血进一步加重 的结果,心肌梗塞心电图是心肌发生损伤的标志,也是急性 心肌梗死最具诊断意义的心电图改变。 ? (心电图表现) 心肌梗死急性期,心 电图在面向损伤心肌的导联常出现ST段呈 弓背向上型抬高,典型者呈单向曲线。亦有 少数患者表现为ST段呈缺血型下移。 医学课件 12 发生机制 ? (1)“损伤电流学说” ? (2)“除极受阻学说” 医学课件 13 坏死型改变 ? 更进一步的缺血导致心肌细胞变性.坏死, 是心电图出现异常Q波。心肌梗死中出现异 常Q波是心肌坏死的标志。 医学课件 14 坏死性Q波的心电图表现 ? 1.出现异常Q波 ? 在原先的无Q波的导联出现异常Q波。 (Q/R=1/4,Q波时限=0.04s) ? 在不应该出现的q波的导联上出现q波。 ? 原来正常范围的q波转变成异常Q波。 若在Q波或QS波上出现切迹,则更能确定为 异常Q波。 医学课件 15 坏死性Q波的心电图表现 ? 2.出现等位性Q波 ? (1)q波 ? (2)进展性Q波 ? (3)存在q波区 ? (4)QRS波群起始部有切迹或顿挫 ? (5)R波丢失 医学课件 16 发生机制 ? 当某部分心肌坏死时,由于坏死的心肌 失去了电活动能力,该部位心肌不再产生除 极向量,至综合除极向量梗死区。若梗 死发生在心内膜下心肌,相应的外膜导联首 先记录到一个负向波即Q波,若是透壁的心 梗,则为QS波,而在对侧导联可出现R波增 高。 医学课件 17 坏死型Q波的各种表现 医学课件 18 心肌梗死的心电图演变与分期 ? 心肌梗死发生后,随着心肌缺血· 损伤· 坏死的 发展和恢复,根据心电图图形的演变过程和 时间可将心肌梗死分为超急性期,急性期, 亚急性期和陈旧期。心肌梗塞心电图 医学课件 19 超急性期 ? 又称为超急性损伤期,于冠状动脉闭塞后即 刻出现,持续时间极为短暂。此期心电图最 主要的改变时T波高耸,并同时出现ST段斜 型抬高。由于急性损伤性阻滞,可出现QRS 波群振幅增高,时间轻度增宽,但尚未出现 异常Q波。 医学课件 20 急性心肌梗死的图形演变 医学课件 21 医学课件 22 急性期 ? 又称充分发展期,开始于心肌梗死后数小时 至数天,可持续数周。此期,心肌缺血,损 伤及坏死的心电图改变可同时并存,且其系 列心电图的改变为心肌梗死规律演变的主要 阶段。 医学课件 23 急性期心电图特点 ? ST段弓背向上显著抬高,并常与其后直立T 波相融合形成单向曲线,此改变常是心梗早 期心电图最突出的表现,继而ST段逐渐下 降。 ? T波的幅度由开始的高耸逐渐降低,继而转 正负双向,再转倒置。 ? 面对梗死区导联的R波振幅降低或者丢失, 并很快出现坏死型Q波,且Q波的幅度逐渐 加深。 医学课件 24 医学课件 25 医学课件 26 亚急性期 ? 又称为近期,出现在心肌梗死后的数周至数 月。此期,抬高的ST段已恢复至基线水平。 ? 心电图表现为: ? 1.倒置的T波先逐渐加深,常可表现成 典型的冠状T波,以后T波倒置的幅度逐渐变 浅。 ? 2.坏死型Q波相对稳定,持续存在。 医学课件 27 医学课件 28 陈旧期 ? 又称为愈合期,慢性期。常出现在心肌梗死 3~6个月之后。此期心电图图形演变过程已 经结束。 医学课件 29 陈旧期心电图表现 ? ST段恢复正常 ? T波恢复正常或持续倒置或低平而稳定不变 ? 坏死型Q波多数持续终身少数病人因梗死范 围小,梗死瘢痕的挛缩或周围心肌代偿性肥 大,Q波变浅,甚至消失。 医学课件 30 医学课件 31 心肌梗死的定位诊断 异常Q波出现的导联 V1 ? V3 心梗的定位 前间壁 V3 ? V5 I, aVL, V5 ? V6 V1 ? V6 前壁 侧壁 广泛前壁 II, III, aVF ( v7-9) 下后壁 医学课件 32 医学课件 33 心肌梗死的病理与分类 ? 按有无Q波分为:Q波型心肌梗死和非Q 波型心肌梗死; ? 按有无ST段抬高分为:ST段抬高型心肌 梗死和非ST段抬高型心肌梗死。 医学课件 34 心肌梗死的类型 ? 急性无Q波型心肌梗死 医学课件 35 心肌梗死的类型 ? 右室梗死 医学课件 36 心肌梗死的类型 ? 心梗死 ? (1)心除极异常 P波变形,可表现为增 宽,增高,切迹,双向等,或呈W型或M型。 ? (2)心复极异常P-R段抬高0.05mv或 压低0.1mv,对心梗死具有诊断价值。 ? (3)伴发明显而持久的性心律失常。 医学课件 37 心肌梗死的类型 再次心肌梗死 医学课件 38 心肌梗死合并症 ? 心律失常 ? 急性心肌梗死并发心律失常的发生率高 达80%~100%。并发而行心律失常是引起 猝死的主要原因之一。 ? 急性心肌梗死可以并发多种心律失常, 但有较大意义的是室性心律失常,室传导 阻滞和室内阻滞。 医学课件 39 合并室性心律失常 ? 室早 最常见,发生率高达70%~100% ? 室速 可有室性早搏诱发,以非阵发室性心 动过速较常见。 ? 室颤 最严重,是急性心肌梗死最常见的 死亡原因之一。 40 医学课件 合并室传导阻滞 ? 1.下壁心肌梗死合并的室传导阻滞 ? 阻滞部位多在室结,心电图常表现 为一度,二度I型或者三度室传导阻,多 为暂时性的,常在两周内恢复。 ? 2.前壁心肌梗死合并的室传导阻滞 ? 阻滞部位多位于希氏束或束支水平, 先点图常表现为二度II型或者三度室传导 阻滞,其中二度II型室传导阻滞常常是不 可逆的。 医学课件 41 医学课件 42 合并室内传导阻滞 ? 1.合并右束支阻滞 ? 下壁心肌梗死合并右束支时,II III aVF 导联QRS波群呈QR型,R波宽顿; ? 前间壁,前壁,广泛前壁心肌梗死合 并右束支时,V1V2甚至是V3导联QRS波群 呈qR或者QR型 ? 后壁心肌梗死合并右束支阻滞时, V1V2导联的QRS波呈RR`型。 医学课件 43 合并室内传导阻滞 ? 2.合并左束支阻滞 ? I,V5或V6导联出现q或Q波 ? 右胸和过渡区导联R波逐渐降低,即 Rv2Rv3Rv4 ? 过渡区导联QRS波群的S波早期出现 切迹,或S波晚期出现宽切迹(0.05s) ? I,V5或V6导联QRS波群呈QR型或 rSR`型 ? V5 V6导联QRS波群呈RS型 医学课件 44 合并室内传导阻滞 II III aVF导联QRS波群中出现q,Q或 QS波 ? 胸导联QRS波群振幅小于肢体导联QRS 波振幅 ? 出现原发性ST-T改变(ST段偏移及T波 方向与QRS主波方向一致) ? 医学课件 45 医学课件 46 心肌梗死合并症 ? 室壁瘤 ? 心肌梗死区心室壁可呈瘤样向外膨出, 收缩期的膨出可能更明显,成为室壁瘤。 医学课件 47

原文标题:《心肌梗死的心电图心肌梗塞心电图表现》 PPT课件 网址:http://www.ccsdfw.com/caijingxinwen/2020/0522/26669.html

Copyright © 2002-2020 二话不说新闻网 www.ccsdfw.com 版权所有  

联系QQ:1352848661